TECNICAS DE FISIOTERAPIA CONVENCIONAL

Las técnicas de Fisioterapia Respiratoria suponen la combinaciòn de diversas maniobras para el drenaje de secreciones, principalmente: el drenaje postural, las percusiones, vibraciones y tos dirigida. Webber B. y Fink J. mostraron objetivamente la utilidad de estas maniobras en pacientes con Fibrosis Quistica, sobre parámetros espiromètricos y la mejora del aclaramiento mucociliar. En relación a la bronquitis crònica, Sutton
P. al comparar el efecto de la técnica de espiración forzada solo y la combinaciòn de esta más drenaje postural , demostró la efectividad de estas sobre la remociòn de secreciones sugiriendo su incorporación al tratamiento estándar con Fisioterapia Respiratoria. Estudios realizados en pacientes con enfermedad  pulmonar obstructiva crónica (EPOC) demostrò que el drenaje bronquial y las percusiones eran técnicas segura y bien tolerada en la movilizacíòn de secreciones en estos pacientes, sin embargo no presenta efectos sobre otros parámetros de la función pulmonar.


Drenaje Postural


En relación al drenaje postural, descrito como una técnica que utiliza el efecto de la gravedad sobre las secreciones para conseguir su movilizaciòn, la literatura describe estudios que debaten su eficacia tanto en adultos como niños. En pacientes pediatricos investigaciones han reportado efectos nocivos importantes en la hemodinamia, en variables ventilatorias y en las estructuras torácicas, siendo una técnica difícil de tolerar por los niños.

En relación a las técnica de vibraciòn y percusión en niños, estudios demuestran que las oscilaciones producidas manualmente son inferiores a las oscilaciones necesarias para lograr los efectos tixotròpicos sobre las secreciones bronquiales que favorecerìan la disminución de su viscosidad permitiendo su posterior desplazamiento a las vías aéreas superiores para su eliminaciòn.

Normalmente las técnicas respiratorias convencionales aplicadas en el adulto son utilizadas en el tratamiento del niño. Lo anterior supone un error al pretender considerar que el aparato respiratorio de un niño se comporta igual al del adulto. Tanto por número como tamaño de la vía aérea y por el desarrollo general de los pulmones no es posible comparar ambos sistemas ya que presentan características mecánicas diferentes.

ORIGEN DE LAS TECNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y DIFERENTES ESCUELAS

La fisioterapia respiratoria constituye un conjunto combinado de tecnicas manuales dirigidas a drenar secreciones y mejorar la ventilacion pulmonar. Tradicionalmente entre las mas utilizadas estan las tecnicas de limpieza bronquial basadas en el efecto de la gravedad, vibracion y percusion.

Los primeros estudios cientificos que justifican el uso de las tecnicas fueron realizados en la decada de los treinta en paciente post operados de corugia toracica en el hospital Brompton de Londres. Posteriormente los estudios fueron dirigidos a pacientes con Fibrosis Quistica y Bronquitis, enfermedades respiratorias cronicas donde el componente secretor constituye el pilar fundamental de la Terapéutica. Nace asi una de las principales escuelas de Fisioterapia Respiratoria Europea, la Escuela Anglosajona, gran defensora de las tecnicas de drenaje postural, las vibraciones- percusiones y las tecnicas de espiracion forzada. La influencia de esta escuela se puede observar en países como  Estados Unidos, y de ahí su extensión hacia latinoamerica.

La segunda gran escuela de Fisioterapia Respiratoria en Europa tiene su origen en Francia, Escuela francòfona, y supone un antitesis a la britànica defendiendo las variaciones en el flujo aèreo como el elemento de mayor importancia para la movilizacion de secreciones del tracto bronquial. Sus investigaciones, basadas en la fisiologia y fisiopatología de la respiraciòn, en reposo y en ejercicio, sustenta la  base de nuevas técnicas basadas en la modificaciòn de flujos espiratorios e inspiratorios: ventilacion dirigida, espiracion lenta total con glotis abierta en infralateral (ELTGOL), ejercicios de debito inspiratorio controlado(EDIC), espiraciones lentas prolongadas (ELPr) entre otras.

La necesidad de una Fisioterapia Respiratoria infantil tieno como principal objetivo reducir en forma precoz la obstrucciòn bronquial representada por el acùmulo de secreciones, derivada de la incapacidad de los sistemas fisiològicos naturales para transportarlas y eliminar del organismo.

En la actualidad la FR infantil como tratamiento para la obstuccion bronquial delniño es prescrita y recomendada en los paises europeos francòfonos, mientras que es contraindicada en los paises anglosajones. En cuanto al debate, se debe basicamente a que existen diferencias en la metodología terapèutica de origen històrico. Los anglosajones se basan en la Guìa Glod de una FR convencional, que nace de mètodos aplicados al adulto y niños mayores, apoyada en el drenaje postural, las vibraciones. percusiones ("clapping") y las espiraciones forzadas. Mientras que los europeos continentales (latinos) privilegian las tècnicas espiratorias pasivas y lentas, asociadas a una tos refleja, en los pacientes no intubados, y en espiraciones forzadas acompañadas de vibro presiones en los pacientes intubados. Los argumentos a favor de esta segunda metodologìa, FR no convencional, de tipo clìnico, mecànico, esteto-acùstico. 

EVALUACION EN FISIOTERAPIA PARA EL PACIENTE CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA

Saber evaluar de manera objetiva y completa a una persona, reviste mucha importancia cualquiera que sea el área en la que nos desempeñemos. En el paciente con enfermedad respiratoria, sobre todo es importante la interpretación que se haga de la evaluaciòn ya que por medio de la misma, se puede entender la condición de capacidad física real del paciente y regular de esa manera el trabajo terapéutico para evitar cualquier peligro en la aplicaciòn de los ejercicios y actividades.
En la evaluaciòn es posible determinar tres partes bien diferenciadas :la primera corresponde a la entrevista, seguida de la exploración y por ultimo las pruebas especiales. 

Durante la entrevista se produce el primer contacto en el cual podemos obtener información sobre antecedentes personales, motivo de consulta, entorno físico, familiar y socioeconomico. En la exploración se recogen los signos vitales, cianosis, acropaquia y síntomas como es la disnea, fatiga, dolor,hemoptisis, secreciones, color de estas,   además de las características que presenta la constitución física de cada individuo o la valoración del estado general del paciente,  que se ve influida por la calidad de su nutrición, su trofismo muscular, la edad y la existencia de hábitos tóxicos. Todos ellos, junto a la presencia de los antecedentes patológicos, puede que condicionen el modo en que desarrollemos el tratamiento y el logro de los objetivos. 

Test funcionales y pruebas complementarias: Las formas de Evaluación de la capacidad funcional mas frecuentes son los test de los 6 minutos y el test de la escalera. El test de los 6 minutos consiste en solicitar al paciente que recorra un circuito cerrado del que conocemos su longitud, al ritmo habitual al que camina, monitorizando antes de iniciar la prueba los signos vitales y además calculando frecuencia cardiaca máxima de la siguiente forma  FCM: 207-edad x 0.65.  además de tomar la pulsioximentrìa durante todo el desarrollo de la prueba. La toma de signos vitales es importante recalcar que se hace antes, y posterior a la prueba. El test de la escalera consiste en subir y bajar por una escalera que disponga de unos escalones normales y de un pasamanos.En este caso se anota la cantidad de escalones bajados o subidos en un intervalo de tiempo determinado o en cambio,  se registra el tiempo utilizado para subir o bajar un numero determinado de escalones. Como en el caso anterior, puede recogerse los signos vitales ( Presión arterial, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca) inicial y final, así como monitorizar la saturación de oxigeno durante la prueba.

Ademas de los test anteriores, podemos utilizar toda aquella informacion clinica que encontremos en la historial del paciente o curso clìnico. Lo mas frecuente seran las radiografias, que nos informaran de si amboscampos pulmonares se encuentran bien ventilados, si aparecen zonas de mayor densidad, pinzamientos, retracciones del parennquima aplanamiento diafragmatico, hiperinsuflacion del tòrax u otras patologias.
Otra prueba a tomar en cuenta es la espirometria en donde mas adelante se escribira a profundida sobre ella.

Terapia Respiratoria y Fisioterapia de Tórax

La Terapia Respiratoria es una profesión del área de la Salud con formación ética, científica y tecnológica a nivel universitario, que propende por la conservación de la salud en general y cardio-respiratoria en particular, mediante diversas actividades de promoción, prevención, diagnóstico terapéutico, tratamiento y rehabilitación de alteraciones cardio-respiratorias, presentes en las diferentes etapas de la vida. El Terapeuta actúa dentro de un equipo multidisciplinario en el campo asistencial, empresarial, y comunitario, considerando los factores contaminantes medioambientales y ocupacionales que afectan a la población.
El profesional en Terapia Respiratoria, es un individuo autónomo en el ejercicio de su profesión y por tanto, es responsable de su actuación, no obstante, su participación en procesos interdisciplinarios y multidisciplianarios de prevención, asistencia y rehabilitación del paciente.
Su quehacer clínico se fundamenta en procedimientos encaminados al cuidado respiratorio ; todo ello partiendo de una valoración previa y exhautiva  del paciente.
En resumen la Terapia Respiratoria comprende cinco grandes areas: oxigenoterapia, aerosolterapia, fisioterapia de tórax, cuidado y manejo de la vía aérea y ventilacion mecánica.
La oxigenoterapia se define como el uso terapéutico del oxigeno, su finalidad es aumentar el aporte de oxigeno de los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial, es decir tratar la hipoxemia y con ello reducir el trabajo respiratorio y disminuir el trabajo cardiaco.
La aerosolterapia: se refiere a la administración de medicamentos en sus diferentes formas, ya sea mediante nebulizacion, polvos secos o dosis medidas, aqui es de suma importancia el monitorizar la técnica de administración en estos dos últimos ya que muchas veces el paciente lo hace mal y desperdicia el medicamento, para lo cual el terapeuta es el responsable de la educacion y vigilancia de ello, para el caso de las dosis medidas supervisar el uso de espaciadores de volumen.
Cuidado y manejo de la vía aérea: esto incluye todas las maniobras necesarias para permeabilizar la vía aérea. Permeabilizar significa mantener una via abierta al paso del aire de un fluido liquido o gaseoso. Aquí se integra técnicas como posicionamiento de la cabeza, succión de secreciones, lavados con solución salina ya sea nasofaringeos o bronquiales.
Fisioterapia de Tórax: Los objetivos son fortalecer músculos, movilizar el tórax y evitar deformidades y con ello movilizar las secreciones. Las actividades físicas están consideradas como un componente importante de las medidas fisioterapeuticas orientadas a aflojar y eliminar el moco de las vías aéreas. Aquí se integran técnicas como Drenaje Postural,vibración, palmopercusión, Espiración lenta prolongada, ciclo activo, drenaje autógeno, uso de flutter, acapella, mascara PEP, inspirometro de incentivo así como ejercicios de relajación, de estiramiento, de resistencia cardiovascular y algunos casos de fuerza.
Ventilación mecánica: Es el procedimiento por el cual se substituye la ventilación espontánea del enfermo a través de aparatos llamados ventiladores, estos realizan el proceso de la ventilacion por sustitución de la acción de la caja torácica y el diafragma.
http://media.fqcantabria.org/articulos/archivos/fisioterapiaresp.pdf